Asuhan Gizi pada penyakit CKD state V ec Diabetes Mellitus Nefropati

picture from www.kidney-support.org

Langsung saja, check it out, asuhan gizi pada penyakit CKD state V ec Diabetes Mellitus Nefropati yang saya kerjakan saat PKL di RSUP Dr Sardjito. semoga bermanfaat ^_^

ASESMEN PASIEN

I.          IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SN	Tanggal Masuk :  28 Oktober 2017
Umur : 52 tahun	Tanggal Kasus :  30 Oktober 2017
Sex : Perempuan	Diagnosis medis : CKD State V ec Diabetes Mellitus Nefropati, Ulkus DM Wagner III-IV, Infeksi Saluran Kemih

II.         SKRINING GIZI

Metode Skrining	NRS-2002
Skor	4
Kesimpulan	Pasien berisiko malnutrisi, butuh konsultasi ahli gizi.

III.        RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama	Sesak nafas, lemah, kaki bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang	2 bulan SMRS luka pada jari kaki kedua kaki kiri, lepuh dan makin menghitam dan membusuk, kemudian dioperasi amputasi, control luka membaik. 1 HMRS mengeluh batuk, sesak nafas, dan kaki bengkak. Sulit BAK sehingga dipasang kateter
Riwayat Penyakit Dahulu	Penderita DM 16 tahun, hipertensi 5 tahun, terapi rutin asam folat, mecobalamin, furosamid, ondansentron, dan novomix
Riwayat Penyakit Keluarga	-

IV.       BERKAITAN DENGAN RIWAYAT DIET

a.   Masalah gastrointestinal, alergi makanan, kesehatan mulut dan gigi, perubahan berat badan, dsb.

Alergi makanan	Tidak ada
Gangguan gastrointestinal	Kadang mual dan nafsu makan turun
Perubahan BB	Tidak ada penurunan BB
Makanan pantangan	Tidak ada
Makanan tidak disukai	Tidak ada

b.    Pola Makan

Sebelum masuk RS

Pola makan 2-3x sehari, selingan 1x sehari Makanan pokok nasi 2-3x sehari @2 centong (200 gr) Lauk hewani : ikan lele 2-3x seminggu @1 ekor/potong, telur 2-3x seminggu @1 butir, pengolahan digoreng Lauk nabati : tahu/tempe1x seminggu @ 1-2 potong, pemasakan digoreng Sayur : oseng sawi/jipang 2x sehari @1 centong Buah : semangka/pir/pepaya 3-4x seminggu @ 1 potong/buah Minum : air putih 5 gelas sehari, susu diabetasol 1-2x sehari @1 gelas, energen 1x sehari@1 gelas Cemilan : getuk goreng/tahu susur 3-4x seminggu @1 potong

Setelah masuk RS

Diet DM 1700 RP 40

Kesimpulan : berdasarkan pola makan, pasien makan tidak teratur, konsumsi lauk hewani kurang dan sering konsumsi makanan tinggi lemak, namun untuk konsumsi sayur sudah baik

c.    Asupan Zat Gizi

Recall tanggal : 29 Oktober 2017

Diet : DM 1700 RP 40

	Energi	Protein	Lemak	Karbohidrat
Asupan	989,8 kcal	33,6 g	48,8 g	104,8 g
Standar diet RS	1841,5 kcal	42,1 g	53,3 g	304,6 g
% Asupan	53,7%	79,8%	91,5%	34,4%

Kesimpulan : asupan energi, protein, dan karbohidrat pasien tidak adekuat yaitu kurang dari 80% standar Rumah Sakit, namun untuk asupan lemak sudah >80%

V.            ANTROPOMETRI

Panjang Ulna	TB Estimasi	LILA	BBI
23 cm	148,7 cm	23 cm	48,7 kg

-     TB Estimasi dari Panjang Ulna

TB Estimasi = 66,377 + 3,5796 x 23 = 148,7 cm

-     BBI = TB – 100 = 148,7-100) = 48,7 kg

Kesimpulan           :

Status gizi berdasarkan Persentil LILA

Status Gizi = LILA Aktual/LILA usia x 100%

                            = 23/29,9 x 100% = 76,9% (Gizi Kurang)

VI.           BIOKIMIA

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 24 dan 25 Oktober 2017

Pemeriksaan Darah	Nilai Normal	Awal Kasus	Keterangan
Hemoglobin	12-16 mg/dL	8,9 mg/dL	Rendah
Albumin	3,97 – 4,94 g/dL	1,85 g/dL	Rendah
GDS	<140 mg/dL	220 mg/dL	Tinggi
BUN	5-25 mg/dL	41,9 mg/dL	Tinggi
Kreatinin	1-2 mg/dL	2,7 mg/dL	Tinggi
Natrium	135-145 mEq/L	139 U/L	Normal
Kalium	3,5-5 mEq/L	3,88 U/L	Normal
Klorida	95-105 mEq/L	107 g/dL	Normal

Keterangan : pasien mengalami anemia, hipoalbumin dan GDS, BUN serta kreatinin tinggi. Berdasarkan perhitungan, diketahui CCT pasien 17,31 yang menandakan pasien mengalami gagal ginjal kronik.

VII.         PEMERIKSAAN FISIK/KLINIS

Kesan umum : sedang, compos mentis

TD	177/106 mmHg (tinggi)	Respirasi	20x/menit (normal)
Nadi	80x/menit (normal)	Suhu	36,5oC (normal)

                    Konjungtiva anemis

                    Edema ekstremitas bawah           

                    Nafsu makan baik, tidak ada gangguan menelan, kadang mual

VIII.        TERAPI MEDIS DAN FUNGSI

NAMA OBAT	FUNGSI
Furosamid	Mengurangi cairan berlebih dalam tubuh (edema) akibat penyakit gagal jantung penyakit liver dan penyakit ginjal
Mecobalamin	Vitamin B12 untuk pembentukan darah serta menjaga fungsi saraf dan otak
Novomix	Insulin untuk terapi diabetes mellitus
Candesartan	Penghambat reseptor angiotensin untuk mengobati hipertensi
Ciprofloxacin	Antibiotic untuk menangani infeksi akibat bakteri seperti infeksi saluran kemih
Amlodipine	Untuk mengatasi hipertensi
CaCo3	Obat maag untuk emnetralisir asam lambung
Asam Folat	Vitamin B9 untuk mengobati anemia
Irbesartan	Obat untuk mengatasi hipertensi dengan menghambat efek angiotensin 2 dan membantu melindungi ginjal dari kerusakan akibat diabetes mellitus

DIAGNOSIS GIZI

NI – 3.2          Asupan cairan berlebih berkaitan dengan disfungsi ginjal dibuktikan oleh adanya edema ekstremitas bawah

NI – 5.7.3       Asupan protein spesifik kurang optimal berkaitan dengan disfungsi ginjal dibuktikan oleh hasil laboratorium kreatinin 2,7 mg/dL, BUN 41,9 mg/dL, Albumin 1,85 mg/dL, tekanan darah 177/106 mmHg dan adanya edema ekstremitas bawah  

NI – 5.8.3       Asupan karbohidrat spesifik kurang optimal berkaitan dnegan gangguan fungsi endokrindibuktikan oleh hasil laboratorium GDS 220 mg/dL, dan riwayat DM 16 tahun

NI – 5.10.7     Asupan Natrium berlebih berkaitan dnegan disfungsi ginajl dibuktikan oleh 

INTERVENSI GIZI

A.    PLANNING

1.    Tujuan

a.    Memenuhi kebutuhan gizi 80% kebutuhan tanpa memberatkan kerja ginjal

b.    Mengontrol kadar gula darah dan tekanan darah

c.    Mempertahankan keseimbabngan cairan dan elektrolit

2.    Prinsip/syarat diet

a.    Energi adekuat 35 kcal/kgBB

b.    Protein rendah 0,8 g/kg BB

c.    Lemak cukup 25% total kebutuhan energi

d.    Karbohidrat cukup

e.    Natrium <2400 mg/hari

f.      Kalium 1600-2800 mg/hari

g.    Cairan UOB+IWL = 1600 ml

h.    Bentuk makanan biasa

3.    Perhitungan kebutuhan/zat gizi

a.    Energi (Miflin)

TEE = 35 x BBI

         = 35 x 48,7

         = 1704,5 kcal

b.    Protein

Prot = 0,8 g/kg BB

       = 0,8 g/kg BB x 57,1 kg

       = 57,1 g

c.    Lemak

Lemak = 25% TEE

            = 25% x 1704,5 kcal

            = 428,1 kcal

                           = 47,3 g

d.  Karbohidrat

= TEE – protein – lemak

= 1704,5 – 155,6 – 428,1 kcal

               = 1122 kcal

               = 280,7 g

e.  Natrium <2400 mg

f.    Klaium 1600-2800 mg

g.  Cairan = UOB + IWL

     = 1100 + 500 = 1600 ml

Preskripsi Diet

Jenis Diet : Diet DM 1700 RP 40 Ekstra Putel

Bentuk : Biasa

Pemberian : oral

Frekuensi : Makan utama 3x sehari, selingan 2x sehari, ektra putel 3x sehari

B.   IMPLEMENTASI

1.    Kajian Diet di Rumah Sakit

Diet Jantung II Rendah Kolesterol

	Energi	Protein	Lemak	Karbohidrat
Standar Diet RS	1841,5 kcal	42,1 g	53,3 g	304,6 g
Kebutuhan/planning	1704,5 kcal	38,9 g	47,3 g	280,7 g
% standar kebutuhan	108%	108,2 %	112%	108,5%

2.    Rekomendasi Diet

	Standar Diet RS	Rekomendasi
Makan Pagi	Nasi 100 g Lauk hewani 30 g Sayur A 100 g Sayur B 25 g Minyak 5 g	Nasi 100 g Lauk hewani 30 g Sayur A 100 g Sayur B 25 g Minyak 5 g Putih telur 2 butir
Selingan Pagi	Bihun goreng 100 g	Bihun goreng 100 g
Makan Siang	Nasi 140 g Lauk hewani 30 g Sayur A 100 g Sayur B 25 g Buah 125 g Minyak 5 g	Nasi 140 g Lauk hewani 30 g Sayur A 100 g Sayur B 25 g Buah 125 g Minyak 5 g Putih telur 2 butir
Selingan Sore	Kentang rebus 200 g	Kentang rebus 200 g
Makan Sore	Nasi 140 g Lauk hewani 30 g Sayur A 100 g Sayur B 25 g Buah 125 g Minyak 5 g	Nasi 140 g Lauk hewani 30 g Sayur A 100 g Sayur B 25 g Buah 125 g Minyak 5 g Putih telur 2 butir
Selingan Malam	Singkong rebus 200 g	Singkong rebus 200 g
	Energi  : 1841,5 kcal (108%) Protein : 42,1 g (108,2%) Lemak : 53,3 g (112%) KH       : 302,6 g (108,5%) Natrium <2400 mg Kalium 1600-2800 mg Cairan 1600 ml	Energi  : 1901,5 kcal (111,5%) Protein : 54,7 g (140,9%) Lemak :  53,3 g (112%) KH       : 305,8 g (108,9%) Natrium <2400 mg Kalium 1600-2800 mg Cairan 1600 ml

3.    Konsultasi Gizi

Masalah Gizi	Tujuan	Materi	Keterangan
Asupan akrbohidrat tidak konsisten	Mengontrol kadar GDS	-   Pola makan 3J -   Pemilihan karbohidrat kompleks	Edukasi gizi diberikan pada pasien dan keluarga pasien di ruang rawat inap pasien dengan metode tanya jawab
Asupan protein spesifik kurang dari optimal	Memberikan makan tanpa memberat- kan kerja ginjal	Pemilihan sumber protein dengan nilai biologis tinggi yaitu dari sumber hewani
Asupan cairan berlebih	Mengurangi edema	Mengontrol asupan cairan sehari disesuaikan dengan jumlah cairan yang keluar
Asupan natrium berlebih	Menurunkan tekanan darah, mengurangi edema	Mengurangi konsumsi natrium dari makanan asin dan berpengawet

4.    Rencana Monitoring

	Hal yang diukur	Pengukuran	Target
Antropometri	LILA	Akhir intervensi	Tetap
Biokimia	Hb, Albumin, GDS, BUN, Kreatinin, Na dan K	Sesuai pemeriksaan	Mendekati normal
Fisik/klinis	Tekanan darah, konjungtiva anemis, edema nafsu makan	Setiap hari	Normal
Asupan zat gizi	Asupan energi, protein, kerbohidrat, lemak, cairan, natrium dan kalium	Recall 24 jam	Mencapai 80% kebutuhan