Asuhan Gizi Pada Pasien Obstruksi Uropati ec Pendesakan Tumor Buli, Insufisiensi Renal

picture by gagalginjal.org

Kembali lagi dengan Diah, yang dikarenakan belum sempat nulis sesuatu akibat tugas kulyah yang superb, jadi mau share asuhan gizi pasien lagi. Kali ini saya akan membagikan asuhan gizi untuk pasien DM dengan infeksi kansung kemih, yang kasusnya saya peroleh saat PKL di RSUP dr Sardjito, Yogyakarta. Asuhan gizi ini dibuat dibawah pengawasan dan persetujuan oleh ahli gizi pembimbing di rumah sakit tersebut, dan sudah daplikasikan untuk diet pasien pada hari setelah pengambilan kasus, lalu dimonev selama 1 hari (karena merupakan kasus harian). Sekian intro nya, semoga bermanfaat ^_^

ASESMEN PASIEN

I.          IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S	Tanggal Masuk : 2 November 2017
Umur : 50 tahun	Tanggal Kasus :  3 November 2017
Sex : Laki-laki	Diagnosis medis : Obstruksi Uropati ec Diabetes Mellitus, Ulkus DM Wagner III-IV, Infeksi Saluran Kemih

II.         SKRINING GIZI

Metode Skrining	NRS-2002
Skor	3
Kesimpulan	Pasien berisiko malnutrisi, butuh konsultasi ahli gizi.

III.        RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama	BAK kemerahan
Riwayat Penyakit Sekarang	3 bukan SMRS BAK kemerahan sering ada gumpalan darah, BAK nyeri, nyeri pinggang kanan-kiri, mual, demam naik turun
Riwayat Penyakit Dahulu	Menjalani terapi TURBT>PA TCC Buli pada September 2016, Kemoterapi Instilasi Poxorubian Intrasekal 8x selesai Januari 2017. Direncanakan sistiskopi evaluasi tapi tidak kontrol
Riwayat Penyakit Keluarga	-

IV.       BERKAITAN DENGAN RIWAYAT DIET

a.   Masalah gastrointestinal, alergi makanan, kesehatan mulut dan gigi, perubahan berat badan, dsb.

Alergi makanan	Tidak ada
Gangguan gastrointestinal	Kadang mual
Kesehatan Mulut dan Gigi	Normal
Perubahan BB	Turun 4 kg dalam 3 bulan terakhir
Makanan pantangan	Tidak ada
Makanan tidak disukai	Tidak ada

b.    Pola Makan

Sebelum masuk RS

Pola makan 4x sehari, selingan 2-3x sehari Makanan pokok nasi 2x sehari @2 centong (150 g), bubur 2x sehari @2 centong (200 g) Lauk hewani : putih telur 3x seminggu @1 butir (40 g), ikan kuthuk 1-2x sehari @1 potong, pengolahan digoreng Lauk nabati : tahu/tempe2x sehari @ 1-2 potong (tempe 25 g, tahu 50 g), pemasakan digoreng Sayur : kol/wortel/sawi sendok 2x sehari @1 centong (50 g) Buah : pir/apel/stroberi 1x sehari @ 1 buah, stroberi 3-5 buah (50-100 g) Minum : air putih, jus buah pir/apel.alpukat/kiwi/buah bi 1-2x sehari @1 gelas (200 ml) Cemilan : buah/jus buah

Setelah masuk RS

Makanan Bubur Biasa

Kesimpulan : berdasarkan pola makan, pasien makan teratur, konsumsi buah dan saur sudah baik, karena sudah diatur makanannya dirumah

c.     Asupan Zat Gizi Sehari-hari dirumah berdasarkan SQFFQ

	Energi	Protein	Lemak	Karbohidrat
Asupan	1699 kcal	44,7 g	55,3 g	265,4 g
Kebutuhan	1710 kcal	34,2 g	57 g	265,1 g
% Asupan	99%	130%	97%	100,1%

Kesimpulan : asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat pasien adekuat yaitu sudah >80% dari kebutuhan gizi

V.            ANTROPOMETRI

TB	BB
160 cm	57 kg

Kesimpulan            :

Status gizi berdasarkan IMT

IMT = BB/(TBcm)²

        = 57/(1,6)²

        = 22,2 (Status Gizi Normal)

VI.           BIOKIMIA

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 24 dan 25 Oktober 2017

Pemeriksaan Darah	Nilai Normal	Awal Kasus	Keterangan
Leukosit	4,5–11,5 103/mikroL	22,95 103/mikroL	Tinggi
Hemoglobin	13-18 mg/dL	8,1 mg/dL	Rendah
BUN	5-25 mg/dL	35,81 mg/dL	Tinggi
Kreatinin	1-2 mg/dL	5,02 mg/dL	Tinggi
Natrium	135-145 mEq/L	132 U/L	Normal
Kalium	3,5-5 mEq/L	7,3 U/L	Tinggi
Klorida	95-105 mEq/L	107 g/dL	Normal

Keterangan : kadar leukosit pasien tinggi yang menandakan adanya infeksi. Pasien mengalami anemia, BUN, kreatinin dan kalemia tinggi. Sedangkan kadar natrium dan klorida normal.

VII.         PEMERIKSAAN FISIK/KLINIS

Kesan umum : compos mentis

TD	95/60 mmHg (rendah)	Respirasi	20x/menit (normal)
Nadi	88x/menit (normal)	Suhu	36,2oC (normal)

                    Konjungtiva anemis

                    Tidak ada edema

VIII.        TERAPI MEDIS DAN FUNGSI

NAMA OBAT	FUNGSI
Ketorolac	Obat antiinflamasi yang digunakan sebelum/sesudah operasi
Ranitidine	Obat maag, mengurangi produksi asam lambung sehingga mengurangi nyeri lambung akibat maag
Ceftriaxone	Antibiotic untuk mengobati infeksi bakteri
Asam Tranexamat	Obat antifibrinolitik untuk menghentikan pendarahan
Tramadol	Pereda rasa sakit kuat pada nyeri sedang hingga berat
NaCl 0,9%	Mengembalikan keseimbangan elektrolit
Pasang Kateter	Alat bantu sebagai saluran untuk mengeluarkan urin

DIAGNOSIS GIZI

NI – 5.4           Penurunan kebutuhan protein berkaitan dengan disfungsi ginjal dibuktikan oleh hasil laboratorium BUN 35,8 mg/dL dan Kreatinin 5,02 mg/dL serta BAK berdarah

INTERVENSI GIZI

A.    PLANNING

1.     Tujuan

a.     Memenuhi kebutuhan gizi 80% kebutuhan tanpa memberatkan kerja ginjal

2.     Prinsip/syarat diet

a.     Energi cukup 30 kcal/kgBB

b.    Protein rendah 0,6 g/kg BB

c.     Lemak cukup 30% total kebutuhan energi

d.    Karbohidrat cukup

e.     Kalium 1600-2800 mg/hari

f.     Bentuk makanan biasa

3.     Perhitungan kebutuhan/zat gizi

a.     Energi

Energi = 30 kcal/kgBB

            = 30 x 57

            = 1710 kcal

b.    Protein 

Protein  = 0,6 g/kg BB

            = 0,6 g/kg BB x 57 kg

            = 34,2 g

c.     Lemak

Lemak = 30% TEE

            = 30% x 1710 kcal

            = 513 kcal

            = 57 g

d.    Karbohidrat

Karbohidrat       = TEE – protein – lemak

                        = 1710 – 136,8 – 513 kcal

                        = 1060,2 kcal

                        = 265,1 g

e.     Klaium 1600-2800 mg

Preskripsi Diet

Jenis Diet : RP 35 RK

Bentuk makanan : Biasa (Nasi)

Pemberian : Oral

Frekuensi : Makan utama 3x sehari, selingan 2x sehari

B.    IMPLEMENTASI

1.     Kajian Diet di Rumah Sakit

Diet RP 35 RK

	Energi	Protein	Lemak	Karbohidrat
Standar Diet RS	1636,5 kcal	35,8 g	58,9 g	274,7 g
Kebutuhan/planning	1710kcal	34,2 g	57 g	265,1 g
% standar kebutuhan	95,7%	104,6 %	103%	93,3%

2.     Rekomendasi Diet

	Rekomendasi
Makan Pagi	Nasi 100 g Lauk hewani 30 g Sayur 50 g Minyak 5 g Gula pasir 15 g
Selingan Pagi	Mie goreng 100 g
Makan Siang	Nasi 100 g Lauk hewani 50 g Sayur 75 g Buah 150 g Minyak 10 g
Selingan Sore	Tala ubi 75 g Gula pasir 15 g
Makan Sore	Nasi 100 g Lauk hewani 25 g Sayur 50 g Buah 100 g Minyak 10 g
	Energi  : 1636,5 kcal (95,7%) Protein : 35,8 g (104,6%) Lemak : 58,9 g (103%) KH       : 247,4 g (99,3%) Kalium 1600-2800 mg

3.     Konsultasi Gizi

Masalah Gizi	Tujuan	Materi	Keterangan
Penurunan kebutuhan protein	Memenuhi kebutuhan gizi tanpa memberatkan kerja ginjal	-   Pemilihan sumber protein dengan nilai biologis tinggi yaitu dari sumber hewani -   Membatasi sayur dan buah sumber kalium sedang -   Menghindari makanan sumber kalium tinggi	Edukasi gizi diberikan pada keluarga pasien di ruang rawat inap pasien dengan metode tanya jawab

4.     Rencana Monitoring

	Hal yang diukur	Pengukuran	Target
Antropometri	Berat badan	Setiap hari	Tetap
Biokimia	Hb, BUN, Kreatinin, Kalium	Setiap pemeriksaan	Normal
Fisik/klinis	Tekanan darah, Respirasi, Nadi, Suhu, konjungtiva anemis	Setiap hari	Normal
Asupan zat gizi	Asupan energi, protein, kerbohidrat, lemak, dan kalium	Recall 24 jam	Mencapai >80% kebutuhan